病院感染防止対策委員会
１．院内感染対策に関する基本方針・指針
1）院内感染対策に関する基本方針
院内感染の防止に留意し、感染発生の際にはその原因のすみやかな特定、制圧、終息を図ることは、医療提供施設にとって重要であり、安心・安全な医療提供の基盤となるものである。
院内感染防止対策を全職員が把握し、指針に沿った医療が提供できるようにする。
2）委員会等の組織に関する基本的事項
病院で定める「病院感染防止対策委員会規定」に基づき、各部門代表を構成員とする院内感染対策委員会を設置し、毎月1回定期的に会議を開催し、院内感染対策に関する事項を検討する。緊急時は、臨時会議を開催する。
又、感染防止対策の実務を行う感染対策チーム（ICT）を組織する。
ICTは毎月の委員会と毎週院内のラウンドを実施し、病院感染防止対策委員会で報告する。
又、ラウンド結果から分析を行い、問題点の改善策を講じる。
なお病院感染対策委員会とICTは定期的に「院内感染防止対策マニュアル」の改訂を行う。
3）職員研修院内感染対策の基本的な考え方及び具体的な方策について
全職員に周知徹底を図る事を目的に研修を実施する。
全職員を対象に年2回計画的に実施する他に、新入職員を対象に研修を行う。
職員全員が参加できるよう研修内容の検討や同一内容の複数回実施、開催時刻や開催曜日の設定の工夫、計画的なインフォメーションによる周知徹底を図る。
4）院内感染発生状況の把握と情報公開
法令に定められた感染症届出の他、院内における各種培養の陽性菌やMRSA等の薬剤耐性菌の情報を「感染情報レポート」として毎月の病院感染防止対策委員会で各委員に配布し、全職員へ情報提供をする。
感染防止対策チーム（ICT）での検討及び現場へのフィードバックを実施する。
5）院内感染発生時対応
患者及び職員で感染症の発生又は疑われる場合、感染防止対策チーム（ICT）は詳細の把握に努め、対策立案とその実施介入により、速やかな原因究明と改善策を講じる。又、必要に応じ、通常時から協力関係にある地域の他医療機関や保健所と速やかに連携する。
6）職員の職業感染防止
予防可能な職業感染を防止するため、ワクチン接種の奨励・費用の補助や必要な器材の導入等を立案し推進する。
２．病院感染管理に係る体制確保のための組織等
1）病院感染防止対策委員会構成員
当院の病院感染管理体制の確保及び推進のために各部門の代表者で構成されている病院管理者（院長） 感染管理担当医師 感染管理担当看護師 専任薬剤師 専任臨床検査技師
各部門代表者：事務管理 看護管理 薬剤科 各病棟 外来・中材 人工透析室 医療技術科 栄養管理科 リハビリ科 医事課 介護部門 地域医療連携室
2）院内感染対策チーム（Infection Control Team : ICT）
感染担当医師 感染担当看護師 感染担当薬剤師 感染担当臨床検査技師
各病棟、外来・中材、人工透析室（看護師）
３．病院感染対策に関する取組事項
1）院内感染対策に関する基本的考え方
感染防止対策は、安心・安全な医療提供の基盤となるものです。当院は、感染防止対策を病院全体として取り組み、病院に関わる全ての人々を対象として、院内感染発生の予防と発生時の速やかな対応を行うことに努めます。
2）院内感染対策のための委員会その他の当該病院等の組織に関する基本的事項
当院における感染防止対策に関する意思決定機関として、院内感染防止対策委員会を設置し、毎月１回会議を行い感染防止対策に関する事項を検討します。
また、感染防止対策チーム（ICT）を委員会内に設置し、感染防止対策の実務を行います。
3）院内感染対策のための従業者に対する研修に関する基本方針
職員の感染防止対策に対する意識・知識・技術向上を図るため、全職員対象とした研修会・講習会を年２回以上行っています。
4）感染症の発生状況の報告に関する基本方針
法令に定められた感染症届出の他、院内における耐性菌等に関する感染情報レポートを作成し、感染防止対策チームでの検討及び現場へのフィードバックを実施しています。
5）院内感染発生時の対応に関する基本方針
感染症患者が発生または疑われる場合は、感染防止対策チーム（ICT）が感染対策に速やかに対応します。また必要に応じ、通常時から協力関係にある地域の他医療機関や保健所と速やかに連携し対応します。
6）患者等に対する当該指針の閲覧に関する基本方針
本取組事項は院内に掲示し、患者様及びご家族などから閲覧の求めがあった場合はこれに応じます。
7）その他の当院における院内感染対策の推進のために必要な基本方針
院内感染防止対策の推進のため「院内感染対策マニュアル」を作成し、病院職員への周知徹底を図るとともに、マニュアルの見直し、改訂を行います
